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医保哪些问题不报销

100次浏览     发布时间:2025-01-13 07:40:03    

医保不报销的情况主要包括以下几种:

工伤事故不报:

如果事故被认定为工伤,相关费用应由工伤保险承担,医保不再重复报销。

第三方责任不报:

由第三方原因导致且由第三方负责的医疗费用,医保不予报销。例如交通事故、打架斗殴等,其产生的医疗费用由相关责任人承担。

非医保目录不报:

医保仅保障基础医疗需求,不在医保三大目录(药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施目录)内的药品、设施、项目等不予报销。

公共卫生服务不报:

由医疗卫生机构提供的预防、控制疾病的公益性服务,如一类疫苗接种、传染病防治、健康教育等,医保不予报销。

境外就医不报:

在境外就医所产生的医疗费用,医保不予报销。

非定点医疗机构就医不报:

在非医保定点医疗机构发生的医疗费用(除急诊外),医保不予报销。

体育健身、养生保健消费、健康体检不报:

这些消费不属于治疗范畴,因此不予报销。

其他特定情况:

包括工伤事故、女职工生育、本人违法犯罪、自伤、自残等引起的意外伤害,以及将证、卡借给他人或使用他人证、卡冒名就诊等违规行为,医保也不予报销。

综上所述,医保在多种情况下不予报销,建议在这些情况下寻求其他途径的资金支持或咨询相关保险机构。

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