巧克力囊肿又叫卵巢子宫内膜异位囊肿，是子宫内膜异位症一种特殊类型。巧克力囊肿是否必须手术，其答案是因人而异的。其发病机制尚不清楚。西医认为主要是种植学说，包括经血逆流、血管及淋巴转移、医源性种植。此外还包括炎症、干细胞、遗传以及相关遗传基因表达和调控异常等。而中医认为血瘀是中心环节，包括气滞、寒凝、湿热瘀结等。临床表现痛经（常常进行性加重）、盆腔疼痛、月经失调不孕、以及盆腔结节、包块。
因其病因不清，易复发、难根治、有1-5%恶变的可能，治疗强调个体化治疗原则。可依据患者的年龄、病程长短、症状、体征、病情轻重、囊肿大小、对生育的要求、是否有恶变的可能以及患者的主观愿望等因素加以选择，进而决定采取药物治疗还是手术治疗（1）。
（一）药物治疗：通常较小的巧克力囊肿，不易发生破裂。若卵巢囊肿直径<4CM, 病变较轻，无症状的、症状轻的患者，在排除恶变的基础上可以采取非手术保守治疗。主要有中医药（消散镇痛胶囊、丹峩妇康煎膏、桂枝茯苓丸、大黄蛰虫丸、坤泰胶囊、正宫胶囊、清心消瘕汤、滋肾疏肝活血汤、补肾祛瘀汤等药物治疗口服或联合灌肠）、非甾体抗炎药、口服避孕药、高效孕激素（左炔诺孕酮环、地诺孕素环）雄激素衍生物以及促性腺激素释放抑制激素等 。通过中药、西药和中西医结合的方法缓解疼痛、抑制囊肿的生长改善、促进生育，减少、避免复发 (2)（3）（4）（5）。
（二）手术治疗：若卵巢囊肿直径<4CM，保守治疗3-6个月无效者，或者如果卵巢囊肿直径>4CM、痛经严重者、有严重组织侵润者、或血清CA125值出现显著升高、卵巢囊肿大小短期内出现显著增大者需手术治疗。手术方式有开腹手术和经腹腔镜手术两种。巧克力囊肿手术治疗又分保守性治疗和根治性治疗。有生育要求的轻度患者明确诊断后先行药物治疗，病情重者行保留生育功能手术；年轻但无生育要求的重症患者可行保留卵巢功能手术，并辅以药物治疗；症状及病变均严重的无生育要求患者可行根治性手术。腹腔镜巧克力囊肿剥离术是保留卵巢生理功能的有效方案。对于年龄较大，恶变风险高者，采取根治性手术治疗，包括切除子宫，甚至切除卵巢附件，减少复发的可能。术后联合激素或中药治疗可减少复发。术后应进行超声随访。复查血清CA125水平可用于监测异位内膜病变活动情况，治疗有效时降低，复发时升高。
