骗保行为是指 故意制造保险事故,以此获得保险公司赔款的行为。这包括虚构保险事故、伪造理赔材料、故意破坏现场、毁灭证据等。骗保行为不仅违反保险合同的约定,还触犯了法律规定,可能面临刑事责任和处罚。
骗保的主要形式包括:
虚构医药服务:
伪造医疗文书和票据,骗取医保基金。
提供虚假发票:
为参保人员提供虚假的发票。
违规操作:
将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围,或将不属于医保范围的人员办理医保待遇。
非定点医药机构服务:
为不属于医保范围的医药机构提供刷卡记账服务。
挂名住院:
通过挂名住院来骗取医保基金。
药品耗材物品替换:
串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医保基金支出。
定点医疗机构欺诈:
定点医疗机构及其工作人员的其他欺诈骗保行为。
故意造成伤残或死亡:
保险人或受益人故意造成被保险人死亡、伤残,以骗取保险金。
虚构保险标的:
投保人故意虚构保险标的,骗取保险金。
内外勾结:
医院和病人内外勾结,骗取医保费用。
骗保行为不仅损害了保险公司的利益,还破坏了社会保险制度的公平性和可持续性。因此,相关法律法规对此类行为进行了严格规定和打击,以维护正常的保险市场秩序和社会公共利益。